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谁骗走了数十亿的医保基金?

编辑: 金莎澳门官网 发布时间: 2019年09月22日 00:34:11

  谁骗走了数十亿的医保基金?

  购买假病历,整个医院从上到下集体作案,行贿71万、骗保2000万的大案......

  国家医保局网站有一个栏目叫医保动态,其中一条资讯一直处于置顶状态,那是3月26日政治局常委、国务院副总理韩正到国家医保局座谈会后的报道。

谁骗走了数十亿的医保基金?

  报道中把2019年的医保重点工作都写清楚了:打击骗保,医保目录调整,深化药品和耗材招标制度改革,高血压、糖尿病门诊保障。

  其中排最前面的,是打击骗保。根据公开报道,今年上半年,全国共检查定点医药机构36.6万家,检查发现并处理违规定点医药机构5.7万家,共追回医保基金及违约金共13.5亿元。而2018年,医保局挂牌半年左右,追回医保资金10亿元左右。

  也就是说,过去数年,被骗取的医保基金至少是以10亿为单位。

  国家医保局今年公布了24起典型案件。地域分布从吉林到云南,从新疆到广东,跨越全国。骗保方式有的是虚假住院或诱导病人住院,有的是伪造检查报告,有的是冒用他人社保卡,有的是虚开进货发票、阴阳处方,还有的以支付回扣形式向乡村医生收买病人……

  然而,这些典型案件公布的信息都非常有限,面目仍然很模糊。

  想要拨开云雾也不是没有办法。在裁判文书网输入“骗取医保基金”可以找到381份文书,通过对它们的梳理,可以让大家更清晰地感知:

  数以十亿的医保基金,是怎么被骗走的。

  这是大家每一个纳税人的钱,每个月工资的8%-12%,都会缴纳到医保基金之中。每个人去看病医保支付的部分,也都是从这一个基金中支出。

谁骗走了数十亿的医保基金?

  购买假病历,北京上海神秘的代办人

  云南人段先生,2016年在北京打工期间,得知有人可以用身份证和银行账户信息伪造北京医院的病历和住院信息,再带回老家就能够办理医保报销。?

  于是,当年10月,他就回了云南,把自己父亲的信息交给北京的代办人(这位代办人很神秘,案发后,警方未能找到他),购买了在北京大学第三人民医院住院总医疗费为15万元的虚假病历。?段先生将以上材料交至医保中心,先后骗取到基本医疗保险金7.4万元、大病医疗保险金5.6万元、医疗救助金1.5万元,合计14.5万元。

  接下去不到一年半的时间里,段使用身边很多人的信息,通过代办人购买了来自中国人民解放军总医院、北京肿瘤医院、中国医学科学院阜外医院等医院的虚假病历,每次支付代办人2万元左右费用,并会给提供信息的人一定的好处费。?

  段先生前后一共进行了17次同类操作,这些虚假病历如果全都通过报销审核,可以骗取医保中心支付的基本医疗保险金、大病医疗保险金、兜底保障等各类医疗保险金共计214万元,其中他已经取得122万元,其余92万因工作人员发现可疑而未支付。?

  段于2018年3月被刑拘,2019年4月因诈骗罪被判有期徒刑13年零4个月。

谁骗走了数十亿的医保基金?

  △国家医保局打击欺诈骗保动漫宣传片截图

  比段先生早一年的时候,福建人詹先生,也找到一位神通广大的代办人,这次他的能力圈在上海。?

  2015年10月,詹先生从一个“李姓”男子处购买一套虚假的内容体现为“詹先生因患血吸虫性肝硬化、急性肝炎于2015年9月30日至2015年10月10日在复旦大学附属中山医院住院治疗,费用总计35667.31元”的住院材料。?

  同年10月17日,詹将材料在他所在的三明市大田县提交报销,半个月后,三明市医疗保障基金管理中心大田管理部将2.35万元医保基金报销费用转入詹的账户。?

  在这之后半年,詹以同样的方式买到复旦大学附属中山医院和上海交通大学医学院附属瑞金医院的住院材料,前后涉案总额为43万元,其中实际获得25.8万元,未遂17.2万元。?詹于2018年4月被捕,获刑5年10个月。

  这两位都是向他人购买虚假病历,而山东日照市人民医院医疗保险办公室工作人员侯先生,则是自力更生。2011年11月至2013年6月,他利用负责新型农村合作医疗审核、报销的职务便利,伪造一共19人的住院信息,骗取新农合医保基金12.55万元。侯于2014年12月被判有期徒刑8年。

  以上三位先生,都可以算是个体小打小闹,相比于他们,整个医院的集体作案在规模上要来得更猛烈。

  整个医院从上到下集体作案

谁骗走了数十亿的医保基金?

  辽宁抚顺市望花中心医院,原来是一家公立二级甲等医院,2006年被个体承包。

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